2024年10月21日（10月第三个周一）是第20个“宇宙镇痛日”，本年的主题是“蔼然悲凉的性别各异(Sex and Gender Disparities in Pain)”。针对悲凉接洽问题，小编采访了麻醉科主任、主任医师潘守东。

Q1

本年“宇宙镇痛日”主题是“蔼然悲凉的性别各异 (Sex and Gender Disparities in Pain)”，您是何如结实看待这个主题的？

本年“宇宙镇痛日”的主题是“蔼然悲凉的性别各异（Sex and Gender Disparities in Pain）”。这一主题之是以被提议，是因为频年来对于不同性别与悲凉之间关系的基础有计划、临床有计划，以及悲凉的评估和调养等方面都裸暴露一些各异。这些各异可动力于激素和悲凉感知旅途的不同。从基础有计划的角度来看，发达不同性别在悲凉的产生、传导和感知上可能存在的分子机制上的各异，这有可能为将来的精确调养提供依据。

另一方面，悲凉也会受到社会文化成分的影响，比如东谈主们对于男孩和女孩在悲凉处理上的格调可能存在各异。一种普遍的不雅念是男孩更能忍耐悲凉，而女孩对悲凉更明锐。有有计划裸露，当男孩和女孩施展出疏通的悲凉步履时，评估者对女孩的悲凉评分更高，但在给出的医疗建议方面，莫得施展出性别各异。这响应出评估者倾向于认为女孩比男孩阅历的“真正”悲凉更少，而只是施展的更为恶运。由于儿童期的某些悲凉，如风湿性纤维肌痛、偏头痛等，会一直继续到成年，这些儿童受到的不对等悲凉照顾，以及由此产生的体魄、情怀和社会往复等方面的影响，可能会继续一世。

Q2

咫尺我国举座镇痛时候和镇痛药物的近况是什么？从我们病院临床数据分析看，具体施展与我国举座情况有何不同？是否不错共享一个临床遭受的典型案例？

跟着经济社会的发展和东谈主们对生计质地、医疗体验要求的提高，对悲凉的蔼然也日益加多，咫尺我们国度在镇痛规模的发展也曾与海外第一梯队皆平。已往由于经济条目死一火，东谈主们对悲凉的酷好进程不及，但当今，东谈主们对悲凉的剖判和料理有了显赫援助。加上近几年国度政府层面在改善就医感受、援助患者体验方面作念了大批责任，如对坐褥镇痛的普及履行，以及调遣医疗价钱收费等接洽战略，都极地面促进了我国在悲凉料理方面的发展。同期，惬意化医疗的跳动也为悲凉料理带来了新的技巧。在儿童和成东谈主规模，无痛时候如无痛胃肠镜、无痛纤支镜等也曾正常应用，这些操作在细致的镇痛和缓慢条目下完成，大大援助了患者的舒欺压。此外，我国开展的急慢性悲凉料理、自控镇痛、多模式镇痛、神经调控等悲凉诊疗时候也毫不逊色，这些时候的纠正为患者提供了更多灵验的悲凉料理技巧。

我们病院历来酷好赤子悲凉料理，格外是术后悲凉料理，也曾十分完善。我们继续蔼然悲凉料理的质地，每天对术后病东谈主进行随访，已往一年，万般手术后悲凉评分险些莫得卓绝4分的患者，这意味着悲凉莫得影响到他们的正常生计和睡觉。镇痛时候上，我们罗致了多模式术后镇痛方法，即不同的药物和方法长入应用。从药物上讲，我们有全身用的麻醉剂，也有局部使用的局麻药。局部止疼药有不同的使用方法，比如外科大夫不错在伤口作念浸润，以削弱手术主要悲凉开端——皮肤及皮下神经末梢的悲凉。超声时候在临床上的普及，为神经阻挠带来了格外大的便利。当今，麻醉大夫不错在超声带领下完成从新到脚通盘部位的神经阻挠，不管是神经外科手术、颈部手术，照旧算作、胸部、背部和腹部的手术，都不错进行神经阻挠以削弱悲凉。对于大的开腹、开胸手术，麻醉大夫会提前作念神经阻挠，不错显赫减少术中庸术后使用的麻醉剂和麻醉药用量，使病东谈主苏醒得更快，药物接洽不良反应发生率更低。病东谈主在麻醉规复室里也会感到愈加惬意。

不久前，我们作念过一例漏斗胸NUSS手术，患儿胸壁存在先天性乖张，胸骨塌陷，轻者影响外不雅，重者压迫腹黑，NUSS手术调养是通过胸腔镜把钢板放入胸骨下方，利用钢板将塌陷的胸骨“撬”起来，这是悲凉进程最强的手术之一，因为在我们东谈主体的骨膜上散播着许多的神经。这个患儿手术后在麻醉规复室疼得不敢喘息，影响到正常氧合。麻醉大夫给以强效止疼药，患儿又对止疼药不耐受，呼吸受到阻挠，血氧进一步下跌。如斯反复屡次，终末我们在床旁实施了椎旁神经阻挠，不仅镇痛效果立竿见影，还幸免了强效止疼药导致的呼吸阻挠不良反应，患儿很快就安全复返病房了。此次的阅历给我们轰动很大，这些新的时候，新的理念和方法，如果能更快、更好、更普随处应用到临床中，一定不错造福更多的患儿。

Q3

麻醉科在儿童镇痛方面是何如作念的？有哪些特质？

我们麻醉科1983年景立，咫尺设有麻醉科门诊、缓慢镇痛中心、白昼手术中心、中心手术室（10个层流手术间，含1个数字一体化手术间、1个负压手术间）和麻醉后规复室（PACU）。麻醉科门诊和缓慢镇痛中心主要提供麻醉前评估、悲凉诊疗和门诊惬意化医疗行状。

我们麻醉科的第一任主任刘君文淳厚，早在上世纪80年代就开展了外周神经阻挠用于儿童术后镇痛的有计划。1989年，她在《北京医学》发表著述《布比卡因神经阻挠术后止痛的临床不雅察》，通过对腹股沟斜疝修补术病儿术后镇痛药用量的有计划，先容了髂腹股沟神经/髂腹下神经阻挠患儿术后悲凉的可行性和灵验性。这亦然国内较早使用神经阻挠方法削弱儿童术后悲凉的报谈。

21世纪初期，我们罗致继续输注止疼药的方法，为患儿提供继续术后镇痛。这种方法处分了术后悲凉继续存在和继续时期长的问题，但在个体化调养和按需给药方面存在短板。我们面对的患儿从早产儿到18岁不等，手术方式、悲凉进程也不尽疏通，归并患儿在舒畅和步履情景下悲凉进程也存在各异，通盘患儿都按照表率剂量进行继续术后镇痛，有的患儿可能不够，而有的患儿则可能会因为剂量过大而产生不良反应。为了处分这个问题，我们又探索了家长/照看欺压镇痛时候。自控镇痛时候在儿科中的使用一直受到死一火，因为患儿很难结实何时应该按下镇痛泵的按钮。一般认为，这种时候只可在学龄期以上儿童中使用。2015年前后，我们科室通过临床有计划，得胜地克服了这一死一火，通过让家长粗略照看参与欺压镇痛，灵验提高了术后镇痛的效果，并通过电子镇痛泵的要领配置，确保了儿童的镇痛用药安全。

最近几年，我们不再只是依赖静脉镇痛药，而正常罗致多模式术后镇痛，包括使用口服的布洛芬、对乙酰氨基酚等，罗致不同的药物和不同的方法进行组合，择善而从，减少每种药物的用量，镌汰不良反应，同期提高镇痛效果。当今，即使是悲凉进程最强的手术，术后悲凉也能欺压得很好。一方面，我们有自控镇痛时候；另一方面，险些通盘的患儿都复合使用神经阻挠，神经阻挠作用时期相比长，不错在术后早期悲凉最剧烈的时候提供灵验的镇痛。此外，病房还会证据需要，给患儿提供布洛芬等口服止疼药。这么三种方法、三种药物加在通盘，不错为小一又友提供精确、灵验的术后镇痛。

我们麻醉科的特质诊疗步地之一，是为全院通盘诊疗操作提供惬意化医疗行状。从2012年头始，我们就初始探索开展儿童惬意化医疗行状。如今，消化内科的胃肠镜、呼吸内科的、口腔科的诊疗操作、血液内科的骨髓血麇集、更生儿内科的中心静脉置管、发射科的磁共振检查、心功能室的腹黑超声检查……惬意化医疗业务已广泛病院的方方面面。

其实，无痛胃肠镜的开展也阅历了一番弯曲，我们起初还在探求是否需要在手术室进行、是否需要气管插管全身麻醉等。自后通过不断探索，才发现只需深度缓慢即可完成大部老实镜检查。无痛纤支镜近些年也得回了长足的进展，家长普遍倾向于聘请无痛诊疗行状。但是，由于麻醉大夫不及，每周只可提供2.5个手术日进行无痛纤支镜诊疗，仍有大批需求未得到知足。异日筹算徐徐加多至每周5天，全天候怒放无痛惬意化医疗行状。

磁共振缓慢亦然最近几年开展的一项首要的惬意化医疗行状。磁共振检查时间需要患儿统统不动，但许多小一又友难以谐和。以前，不可谐和磁共振检查的患儿需要口服缓慢药物水合氯醛，同期还要谐和睡觉抢劫，检查失败率仍然很高，这对家长和孩子都很恶运。我们利用本身时候上风，推出了磁共振缓慢时候，不仅幸免了睡觉抢劫，还处分了反复缓慢失败的问题，使磁共振检查愈加顺利、安全、惬意。对于合并发育迟缓、癫痫、剧烈悲凉等迥殊情况的患儿，磁共振缓慢时候对于早期明确会诊、早期选用调养措施尤为首要。

我们麻醉科在旧年开设了儿童慢性悲凉门诊，每周三和周五怒放。慢性悲凉门诊主如果针对万般悲凉症状卓绝3个月的儿童和青少年。这些患儿经常已过程万般旧例检查仍未明确病因，或已秉承过多种调养仍未灵验欺压悲凉。儿童和青少年慢性悲凉的发生率并不低，主要施展为慢性头痛、胸痛、腹痛、背痛、要道痛、癌痛等。麻醉科特有的会诊和调养时候，有助于为这些患儿提供个性化的诊疗决议，削弱孩子的恶运，改善孩子的生计质地。咫尺，有些家长对孩子的慢性悲凉还不够酷好，也有些慢性悲凉的孩子难以得到实时会诊和调养。因此，还需要提高公众对儿童慢性悲凉的意志，加强儿童慢性悲凉科普，从而匡助遭受慢性悲凉折磨的孩子更好地成长和发展。

Q4

科室在儿童镇痛的医疗科研方面有哪些进展和后果？是否应用到临床？

从刘君文主任初始探索外周神经阻挠时候用于削弱孩子的术后悲凉，到马旭波主任提议的静脉继续输注曲马多用于儿童术后镇痛，再到张弦大夫考证了父母/照看欺压镇痛用于学龄前儿童的灵验性和安全性，这些咫尺仍在临床正常使用的儿童镇痛时候，都是先进行临床有计划，后在临床履行普及的。最近，韩丁大夫通过在白昼腹腔镜手术患儿中有计划发现，超声带领下外周神经阻挠时候，可显赫减少术中阿片类镇痛药的用量，提高术后镇痛效果，镌汰不良反应发生率。这一决议在很猛进程上提高了儿童腹腔镜白昼手术的安全性和舒欺压，在临床上的应用也越来越多。

最近，我们正在蔼然更生儿的悲凉问题。已往，医学界对更生儿悲凉的剖判不及，以致认为更生儿不可感受悲凉。但当今大批有计划也曾阐述，胎儿在发育到24周时悲凉信号就不错传导到丘脑，并通过神经纤维投射到大脑皮层和皮层下区，因此具备了悲凉感知的生物学基础。更生儿和早产儿在阅历悲凉刺激后，会有心率增快、血糖升高、内分泌激素加多等生理反应，并对悲凉刺激酿成记念。更生儿期悲凉操作过多，还会对他们的神经发育产生不良影响，包括在儿童和成年期对悲凉感知的编削，以致影响大脑皮层的正常发育。

但是，到咫尺为止，更生儿悲凉的评估和调养，仍然是临床的痛点和难点。举例，临床上使用的更生儿悲凉量表多达40种，这一方面响应出更生儿悲凉评估短少金表率，另一方面，也响应出临床医护东谈主员在更生儿悲凉评估和调养方面濒临的窘境。我们近期正在探索东谈主工智能用于自动、荟萃评估更生儿的悲凉的可行性。如果这项有计划得回冲破，将会在很猛进程上削弱医护东谈主员的责任负荷，同期为灵验进行更生儿悲凉料理提供依据。

Q5

科室在异日的发展贪图中有哪些要点责任和宗旨？

我院作为国度卫生健康委悲凉空洞料理试点病院之一，积极响应国度号召，正在勇猛鼓动悲凉料理的范例化、表率化和科学化，为患儿提供更好的悲凉诊疗行状。围绕儿童悲凉料理，我们麻醉科的责任要点包括以下几个方面：

领先，我们将继续蔼然更生儿等迥殊群体悲凉料理的薄弱要领，在基础有计划和临床试验的基础上，为这些患儿提供最高表率的急慢性悲凉诊疗行状。

其次，我们将继续探索儿科悲凉料理的新时候、新方法。举例，基于物联网的闭环镇痛料理系统也曾被用于临床。该系统可实时裸露患儿的镇痛泵使用情况、不良反应等信息。这无疑将会进一步提高儿科悲凉料理的质地和水平。

第三，我们需要进一步加强东谈主才培养。咫尺，并不是每个医师都能很好地掌抓最新的悲凉料理时候和方法。在我们科室里面，还需要继续提高医护东谈主员的专科技能，诞生悲凉料理的东谈主才梯队，提高所有团队的悲凉料理才略。

终末，我们还需要在全院界限内普及悲凉料理的学问和理念。仅凭麻醉大夫不可能作念好通盘患儿的悲凉料理，只须全院医护东谈主员共同参与，酿成多学科团队（MDT）皆抓共管，智力为患儿提供最佳的悲凉诊疗行状。

Q6

在“宇宙镇痛日”到来之际，您先容一下每个东谈主都需要了解的儿童青少年镇痛接洽学问，对公众的号令有哪些？

当今，社会公众对悲凉的剖判也曾比十年前有了显赫的提高。举例，无痛胃肠镜、无痛纤支镜、无痛口腔调养等儿童惬意化医疗理念也曾深入东谈主心。本年宇宙悲凉日的主题格外强调了蔼然悲凉的性别各异，在此我们也号令社会公众酷好传统文化和传统不雅念在儿童和青少年悲凉评估、调养和照顾等方面，存在的偏见和不公正。

在悲凉料理方面，如果家长发现孩子存在悲凉症状或镇痛效果欠安，应该实时寻求医护东谈主员的匡助。在其他科室难以明确悲凉病因，或无法提供昂然镇痛时，应实时到悲凉门诊就诊。麻醉科在急性和慢性悲凉料理方面，都具有独到的才略和素养。麻醉大夫能确保手术病东谈主完全无痛，对万般悲凉药物和悲凉时候都有最深远的结实。我们见过许多疼得无法忍耐的患儿，给以强效止疼药后，都能得回立竿见影的效果，为后续进一步明确会诊和提议调养决议创造了条目。

总之，我们号令社会公众、患儿家长和医护东谈主员共同蔼然儿童与青少年的悲凉问题，为孩子们的健康成长添砖加瓦！

文 | 邱爽、潘守东

裁剪 | 宣传中心 郝洁

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